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海南“惠琼保”保群众就医 有患者获赔64万余元 有患者“特药费”获100%赔付
记者 王洪旭 2021-09-27 19:24

  9月22日,海南省普惠型补充医疗保险2022年版“惠琼保”正式上线,新一年度“惠琼保”价格不变,服务升级,掀起了全省居民的参保热潮。目前,参保通道已开启,符合条件的市民可继续投保。

金沙彩票手机版app   据介绍,2021年海南“惠琼保”首次推出就备受关注和认可,共有952505人投保,截至2021年9月15日已实现理赔额1038.01万元,切实解决了群众看病就医难题,减轻百姓大病医疗费用负担,使群众有更多获得感、幸福感、安全感。

金沙彩票手机版app   今天,新海南客户端、南海网、南国都市报记者梳理了2021年惠琼保理赔案例,以期让公众更加了解惠琼保的赔付情况。其中,有的参保患者是外省医保本地就医获得赔付;有的参保患者多次住院获高额赔付,大大减少医疗费负担;有的参保患者获得进口特药100%赔付。

  海南子女为父亲投保“惠琼保” 河南老人就医获赔付

金沙彩票手机版app   今年57岁的Z先生参保地为河南省,其子女为海南户口,符合参保条件,子女为其投保2021年版“惠琼保”。

金沙彩票手机版app   2021年1月至2月期间,Z先生因罹患贲门癌入住河南省人民医院治疗,共计花费医疗费用65.24万元,其中合理医疗费用共计49.26万元,基本医保及大病医保报销37.33万元,个人剩余自付的合理医疗费用11.93万元。

  Z先生因疾病在其参保地就诊,属于本地就医,予以按照本地就医予以审核赔付。因合理医疗费用累计花费已超过45万元,根据惠琼保责任二规定予以按照100%比例赔付11.93万元。另外,Z先生本次住院期间花费自费药品费用10.1万元,根据惠琼保责任三规定理算需扣除年度免赔额2万元后按照50%比例赔付,理算后予以赔付4.05万元。

金沙彩票手机版app   根据惠琼保责任二及责任三规定,Z先生共获赔付15.98万元。如果Z先生未购买惠琼保,个人负担的医疗费用为27.91万元。而通过购买惠琼保后理赔,个人自付金额为11.93万元。

  万宁老人患病多次住院 惠琼保理赔64.5万余元

金沙彩票手机版app   今年60岁的A女士是万宁人,购买了2021年版惠琼保。2021年1月至8月期间,A女士因罹患脑干梗死、中枢性呼吸衰竭等疾病多次入住万宁市人民医院治疗,共计花费医疗费用114.42万元,其中合理医疗费用共计108.85万元,基本医保及大病医保报销45万元,个人剩余自付的合理医疗费用共计63.85万元。

  因合理医疗费用累计花费已超过45万元,根据惠琼保责任二规定予以按照100%比例赔付63.85万元。

  另外,A女士住院期间花费自费药品费用3.36万元,根据惠琼保责任三规定理算需扣除年度免赔额2万元后按照50%比例赔付,理算后予以赔付0.68万元。

金沙彩票手机版app   根据惠琼保责任二及责任三,A女士共赔付64.53万元。因为A女士为海南省城乡居民参保人,就诊属本地就医,故惠琼保予以按照本地就医予以审核赔付。如未购买惠琼保,个人负担的医疗费用为69.42万元。通过购买惠琼保后理赔,个人自付金额仅为4.89万元。

  男子投保惠琼保 住院自费药品获赔付

  今年40岁的W先生投保了2021年版惠琼保。2021年1月至5月期间,他因罹患慢性肾衰竭(尿毒症期)13次入住海南省肿瘤医院治疗,共计花费医疗费用32.27万元,其中合理医疗费用共计8.66万元,职工基本医疗保险、大病医保及公务员补助报销金额共计8.57万元,剩余个人自付的合理医疗费用共计0.09万元。

金沙彩票手机版app   因合理医疗费用未达惠琼保责任一的2万元年度免赔额,故惠琼保责任一规定暂未予以赔付,但可累计年度免赔额。

金沙彩票手机版app   W先生住院期间治疗产生的自费药品费用共计22.35万元,可通过惠琼保责任三规定扣除年度免赔额2万元后按照50%比例予以赔付,金额为10.18万元,因责任三年度赔付限额最高为10万元,故予以赔付10万元。

  W先生住院期间因病情治疗需要的药品大部分为自费药,如未购买惠琼保,个人负担的医疗费用为23.7万元。通过购买惠琼保后理赔,个人自付金额为13.7万元。

  花88元投保“惠琼保B款” 老人患癌“特药费”获100%赔付

  今年65岁的C女士,花费88元投保了2021年版“惠琼保B款”。2021年5月,她因罹患多发性骨髓瘤住院治疗,住院期间医生根据C女士病情建议予以结合特药“兆珂(通用名为:达雷妥尤单抗)”治疗,共计花费特药费用25.52万元。

  C女士申请的特药兆珂符合所患疾病的适应症且所患疾病为在保险期限内首次罹患,符合特定高额药品费用补偿责任的赔付范围,根据责任四规定予以100%赔付特药费用25.52万元。

金沙彩票手机版app   C女士此次罹患多发性骨髓瘤治疗所产生的特药费用合计为25.52万元,通过惠琼保B款中的特定高额药品费用补偿责任予以100%的赔付,特药治疗费用个人承担金额为0元。

  如何参保“惠琼保”?

  2022年版“惠琼保”分为两款:“惠琼保A款”保费59元,最高可享110万元的高额医疗费用保障;“惠琼保B款”保费88元,除可享110万元的高额医疗费用保障外,最高还可享100万元海内外100种癌症靶向药、罕见病用药的个人自费费用保障,以及额外享受全球找药服务、癌症基因检测等8项增值服务。每位被保险人仅可选择其中之一进行参保。

金沙彩票手机版app   “惠琼保”的参保对象涵盖海南省基本医疗保险参保人,海南省内定居且办理居住证的人员、具有海南本省户籍的人员、持有海南身份证的人员,上述人员均可为本人及其父母、配偶、子女统一办理参保。

  参保人可在9月22日至12月31日期间通过关注“海南惠琼保”微信公众号在线办理参保。

“海南惠琼保”微信公众号

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